Δερματοχειρουργική στη Νέα Ιωνία | Derma Iasis

Η δερματοχειρουργική είναι ο εξειδικευμένος κλάδος της Δερματολογίας που ασχολείται με τη διάγνωση και τη χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων και βλαβών του δέρματος. Περιλαμβάνει από τη βιοψία μιας ύποπτης αλλοίωσης και την αφαίρεση ενός καλοήθους σπίλου ή μιας κύστης έως την αντιμετώπιση επιλεγμένων μορφών καρκίνου του δέρματος.

Στο DERMA IASIS στη Νέα Ιωνία, κάθε περιστατικό εξετάζεται από τον Δερματολόγο – Αφροδισιολόγο και Δερματοχειρουργό Παναγιώτη Κοτίτσα. Με βάση την κλινική εικόνα, τη δερματοσκοπική αξιολόγηση και το ιατρικό ιστορικό, επιλέγεται η κατάλληλη διαγνωστική ή χειρουργική μέθοδος.

Στόχος είναι η ασφαλής και πλήρης αντιμετώπιση της βλάβης, η διατήρηση της λειτουργικότητας της περιοχής και η καλύτερη δυνατή αισθητική αποκατάσταση, χωρίς υποσχέσεις για «αόρατη» ουλή ή ένα ίδιο αποτέλεσμα σε όλους τους ασθενείς.

Σύντομη απάντηση: Οι περισσότερες μικρές δερματοχειρουργικές πράξεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία. Η μέθοδος, η διάρκεια, η ανάγκη για ράμματα και ο χρόνος επούλωσης εξαρτώνται από το είδος, το μέγεθος, το βάθος και τη θέση της βλάβης.

Τι περιλαμβάνει η δερματοχειρουργική;

Η δερματοχειρουργική μπορεί να περιλαμβάνει:

• κλινική και δερματοσκοπική εξέταση μιας βλάβης,
• διαγνωστική βιοψία δέρματος,
• χειρουργική αφαίρεση σπίλων,
• αφαίρεση επιδερμοειδών ή άλλων δερματικών κύστεων,
• αφαίρεση επιλεγμένων καλοήθων ογκιδίων,
• χειρουργική αντιμετώπιση βασικοκυτταρικού ή ακανθοκυτταρικού καρκινώματος σε κατάλληλα περιστατικά,
• διαγνωστική αφαίρεση βλάβης ύποπτης για μελάνωμα,
• αντιμετώπιση υπερτροφικών ουλών και χηλοειδών,
• ιστοπαθολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού,
• παρακολούθηση της επούλωσης και του χειρουργικού αποτελέσματος.

Δεν αντιμετωπίζονται όλες οι δερματικές βλάβες με τον ίδιο τρόπο. Μία τεχνική που είναι κατάλληλη για μια σαφώς καλοήθη βλάβη μπορεί να μην είναι ασφαλής για έναν μεταβαλλόμενο ή ύποπτο σπίλο.

Ποιες δερματικές βλάβες μπορούν να χρειαστούν αφαίρεση;

Καλοήθεις δερματικές βλάβες

Η αφαίρεση μιας καλοήθους βλάβης μπορεί να προταθεί όταν προκαλεί ενοχλήσεις, τραυματίζεται επανειλημμένα, φλεγμαίνει, μεγαλώνει ή δημιουργεί αισθητικό πρόβλημα.

Στις συχνότερες βλάβες περιλαμβάνονται:

• ενδοδερμικοί ή χοριακοί σπίλοι,
• επιδερμοειδείς κύστεις,
• ινώματα και μαλακά θηλώματα,
• δερματοϊνώματα,
• λιπώματα μικρού μεγέθους,
• σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις,
• άλλες κλινικά καλοήθεις αλλοιώσεις.

Ακόμη και όταν ο λόγος αφαίρεσης είναι αισθητικός, προηγείται δερματολογική εξέταση ώστε να επιβεβαιωθεί η φύση της βλάβης και να επιλεγεί η ασφαλέστερη μέθοδος.

Ύποπτες ή μεταβαλλόμενες βλάβες

Μια νέα ή προϋπάρχουσα βλάβη χρειάζεται έγκαιρη δερματολογική αξιολόγηση όταν:

• αλλάζει σε μέγεθος, σχήμα ή χρώμα,
• παρουσιάζει ασυμμετρία ή ακανόνιστα όρια,
• εμφανίζει περισσότερες από μία αποχρώσεις,
• αιμορραγεί χωρίς εμφανή τραυματισμό,
• δημιουργεί πληγή που δεν επουλώνεται,
• παρουσιάζει γρήγορη ανάπτυξη,
• προκαλεί επίμονο κνησμό, πόνο ή ευαισθησία,
• διαφέρει εμφανώς από τους υπόλοιπους σπίλους του σώματος.

Η ύπαρξη ενός από τα παραπάνω χαρακτηριστικά δεν σημαίνει απαραίτητα κακοήθεια. Σημαίνει όμως ότι η βλάβη δεν πρέπει να αντιμετωπιστεί χωρίς προηγούμενη ιατρική αξιολόγηση.

Βιοψία δέρματος και ιστοπαθολογική εξέταση

Η βιοψία δέρματος είναι η λήψη ολόκληρης της βλάβης ή ενός αντιπροσωπευτικού τμήματός της, ώστε να εξεταστεί μικροσκοπικά σε εξειδικευμένο εργαστήριο.

Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να επιλεγεί:

• ολική ή εξαιρετική βιοψία, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρη η βλάβη,
• τμηματική βιοψία, όταν χρειάζεται να ληφθεί μόνο ένα μέρος της,
• βιοψία με punch, κατά την οποία λαμβάνεται ένα μικρό κυλινδρικό δείγμα δέρματος.

Ο ιστοπαθολογικός έλεγχος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, να προσδιορίσει τον ακριβή τύπο της βλάβης και, σε περίπτωση κακοήθειας, να δώσει πληροφορίες που επηρεάζουν τον περαιτέρω θεραπευτικό σχεδιασμό.

Αφαίρεση σπίλων και η σημασία της σωστής μεθόδου

Η αφαίρεση ενός σπίλου αποφασίζεται μετά από κλινική εξέταση και, όπου χρειάζεται, δερματοσκόπηση. Ο δερματολόγος αξιολογεί:

• το μέγεθος και το βάθος του σπίλου,
• τη θέση του στο σώμα,
• τυχόν πρόσφατες μεταβολές,
• την πιθανότητα κακοήθειας,
• τον κίνδυνο δημιουργίας εμφανέστερης ουλής,
• το ιστορικό υπερτροφικών ουλών ή χηλοειδών.

Σε έναν ύποπτο ή μεταβαλλόμενο μελαγχρωματικό σπίλο, προτεραιότητα έχει η λήψη κατάλληλου ιστού για ιστοπαθολογική εξέταση. Για τον λόγο αυτό, καταστροφικές τεχνικές που δεν αφήνουν δείγμα για ανάλυση δεν αποτελούν κατάλληλη επιλογή πριν αποκλειστεί η κακοήθεια.

Δερματοχειρουργική και καρκίνος του δέρματος

Η δερματοχειρουργική έχει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και στη θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου του δέρματος.

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συχνή μορφή καρκίνου του δέρματος. Η θεραπεία καθορίζεται από το μέγεθος, το σημείο, τα όρια, τον ιστολογικό τύπο και το αν πρόκειται για πρωτοεμφανιζόμενη ή υποτροπιάζουσα βλάβη.

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα χρειάζεται έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία. Η ιστοπαθολογική εξέταση παρέχει πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά της βλάβης και βοηθά στον σχεδιασμό της περαιτέρω αντιμετώπισης.

Ύποπτος σπίλος και μελάνωμα

Όταν ένας σπίλος είναι ύποπτος για μελάνωμα, η αρχική αφαίρεση έχει κυρίως διαγνωστικό χαρακτήρα. Εάν το μελάνωμα επιβεβαιωθεί, η περαιτέρω εκτομή, τα απαιτούμενα όρια και η πιθανή σταδιοποίηση καθορίζονται από το πάχος και τα υπόλοιπα ιστολογικά χαρακτηριστικά του όγκου.

Σε περιστατικά που απαιτούν ευρύτερη επέμβαση, ειδική σταδιοποίηση ή πολυεπιστημονική αντιμετώπιση, ο ασθενής ενημερώνεται και καθοδηγείται προς την κατάλληλη νοσοκομειακή ή ογκολογική δομή.

Πώς πραγματοποιείται μια δερματοχειρουργική επέμβαση;

1. Προεγχειρητική αξιολόγηση

Πριν από την επέμβαση λαμβάνεται αναλυτικό ιστορικό και καταγράφονται:

• τυχόν αλλεργίες,
• φάρμακα και συμπληρώματα που λαμβάνει ο ασθενής,
• αντιπηκτική ή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή,
• προηγούμενες επεμβάσεις,
• προβλήματα επούλωσης,
• ιστορικό υπερτροφικών ουλών ή χηλοειδών,
• παθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση.

Ο ασθενής δεν πρέπει να διακόπτει μόνος του οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή. Αν χρειάζεται μεταβολή, αυτή αποφασίζεται σε συνεννόηση με τους θεράποντες ιατρούς.

2. Τοπική αναισθησία

Πολλές μικρές δερματοχειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής παραμένει ξύπνιος, ενώ η περιοχή αναισθητοποιείται ώστε να περιορίζεται ο πόνος κατά τη διαδικασία.

3. Αφαίρεση ή βιοψία

Η βλάβη αφαιρείται με την τεχνική που έχει επιλεγεί. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση, μπορεί να χρειαστούν ράμματα ή να επιλεγεί διαφορετικός τρόπος επούλωσης.

4. Ιστοπαθολογικός έλεγχος

Όταν υπάρχει σχετική ένδειξη, το δείγμα αποστέλλεται σε εξειδικευμένο εργαστήριο. Μετά την έκδοση του αποτελέσματος, ο ιατρός ενημερώνει τον ασθενή και εξηγεί εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία ή παρακολούθηση.

5. Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Δίνονται εξατομικευμένες οδηγίες για την περιποίηση του τραύματος, την αλλαγή του επιθέματος, τη σωματική δραστηριότητα και, όταν υπάρχουν, την αφαίρεση των ραμμάτων.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση;

Η διάρκεια δεν μπορεί να καθοριστεί με ασφάλεια πριν από την εξέταση. Μια μικρή βιοψία μπορεί να απαιτεί σχετικά σύντομο χρόνο, ενώ η αφαίρεση μεγαλύτερης ή δυσκολότερα εντοπισμένης βλάβης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Ο συνολικός χρόνος εξαρτάται από:

• το μέγεθος και το βάθος της βλάβης,
• την ανατομική περιοχή,
• τη μέθοδο αφαίρεσης,
• την ανάγκη για αιμόσταση,
• τον τρόπο σύγκλεισης του τραύματος,
• την πολυπλοκότητα της αποκατάστασης.

Θα παραμείνει ουλή;

Κάθε τομή στο δέρμα αφήνει κάποια μορφή ουλής. Η δερματοχειρουργική τεχνική στοχεύει στον περιορισμό της και στη δημιουργία του καλύτερου δυνατού λειτουργικού και αισθητικού αποτελέσματος.

Η τελική εικόνα της ουλής επηρεάζεται από:

• το μέγεθος και τη θέση της επέμβασης,
• την τάση που ασκείται στο τραύμα,
• την ηλικία και τον τύπο δέρματος,
• την ατομική ικανότητα επούλωσης,
• το κάπνισμα και ορισμένες παθήσεις,
• την τήρηση των μετεγχειρητικών οδηγιών,
• την προδιάθεση για χηλοειδή.

Η ουλή μεταβάλλεται σταδιακά για αρκετούς μήνες και δεν πρέπει να αξιολογείται μόνο από την αρχική της εικόνα.

Αισθητική βελτίωση χειρουργικών ουλών

Μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης και εφόσον δεν υπάρχει διαγνωστική ή ογκολογική εκκρεμότητα, μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα βελτίωσης μιας επίμονης ουλής.

Ανάλογα με τον τύπο της, μπορεί να αξιολογηθούν θεραπείες όπως:

• εφαρμογές fractional CO₂ laser,
• RF microneedling,
• Dermapen Microneedling,
• ενέσιμη αντιμετώπιση επιλεγμένων υπερτροφικών ουλών ή χηλοειδών,
• συνδυαστικά πρωτόκολλα φροντίδας.

Οι θεραπείες αυτές δεν είναι απαραίτητες ή κατάλληλες για όλους και δεν υποκαθιστούν την απαιτούμενη παρακολούθηση μετά από αφαίρεση κακοήθους βλάβης.

Γιατί να επιλέξετε το DERMA IASIS;

Επιστημονικά υπεύθυνος του DERMA IASIS είναι ο Παναγιώτης Κοτίτσας, Δερματολόγος – Αφροδισιολόγος και Δερματοχειρουργός, απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ, με εκπαίδευση στο Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο και στο Νοσοκομείο «Ανδρέας Συγγρός».

Η προσέγγιση του DERMA IASIS βασίζεται:

• στην υπεύθυνη αξιολόγηση πριν από κάθε επέμβαση,
• στην επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για κάθε βλάβη,
• στην ιστοπαθολογική επιβεβαίωση όταν απαιτείται,
• στον σχεδιασμό με προσοχή στο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα,
• στη σαφή ενημέρωση του ασθενούς,
• στη συστηματική μετεγχειρητική παρακολούθηση.